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– La diphtérie est due à la prolifération du bacille diphtérique (Corynebacterium diphtheriae) dans les voies respiratoires supérieures et à la diffusion de la toxine diphtérique dans l'organisme.
– La transmission est directe, par l'intermédiaire de gouttelettes provenant des voies aériennes supérieures (toux, éternuements, parole) du sujet malade ou porteur sain.
– La maladie ne confère pas une immunité suffisante. La vaccination protège contre les manifestations de la toxine mais n'empêche pas le portage par les sujets sains.

– Signes liés à l’infection :
• Angine pseudomembraneuse (membranes grisâtres, épaisses, fortement adhérentes) avec dysphagie et adénopathies cervicales, pouvant progresser vers un œdème cervical marqué ;
• Obstruction et asphyxie possible en cas d’extension aux fosses nasales, au larynx, à la trachée, aux bronches ;
• Fièvre en général modérée.

– Signes liés à la toxine et dont dépend le pronostic :Sportswear Columbia Columbia Columbia Columbia Columbia Sportswear Sportswear Columbia Sportswear Sportswear OZkXPiu
• Troubles cardiaques (galop à l’auscultation, arythmie), myocardite sévère avec insuffisance cardiaque pouvant mener à un choc cardiogénique ;
• Neuropathies entre 1 et 3 mois après le début de la maladie avec troubles de la déglutition (paralysie du voile du palais), de la vision (muscles oculaires), de la respiration (muscles respiratoires), paralysie des membres ;
D1305w Cuir Synthétique Et Pieds Nu Femme Taupe Sandales Cypres Yg7vbfy6• Oligurie, anurie et insuffisance rénale.

Isolement d'une souche toxinogène deC. diphtheriae sur culture d'écouvillonnage pharyngé.

– Examen prudent de la gorge.
– Isolement des patients ; précautions complémentaires de type contact et gouttelettes pour le personnel médical (gants, blouses, masques, lavage des mains).Nice Timberland Cross StrapMules Femme Coast srtCQhd
– Administration de l’antitoxine diphtérique obtenue à partir de sérum de cheval. Ne pas attendre la confirmation bactériologique, tout délai de mise en route en diminue l’efficacité. Administrer l’antitoxine selon la méthode de Besredka pour tester une éventuelle allergie.

 Il existe un risque de réaction anaphylactique, en particulier chez les patients asthmatiques. Placer le patient sous surveillance étroite, avec immédiatement disponible du matériel de ventilation (Ambu et masque), d’intubation, du Ringer lactate et de l’épinéphrine.

Méthode de Besredka : injecter 0,1 ml en SC et attendre 15 minutes. En l’absence de réaction allergique (pas d’érythème au point d’injection ou érythème plat de moins de 0,5 cm de diamètre), injecter 0,25 ml en SC. En l’absence de réaction après 15 minutes, injecter le reste du produit en IM ou en IV selon le volume à administrer.

Posologie en fonction de la gravité et du retard au traitement :

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Signes cliniques

Dose en unités

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Voie d’administration Asos Robes FluidesTrapèze Et En Coton D2W9HeEIY

Laryngite ou pharyngite
ou durée < 48 heures

20 à 40 000


IM ou perfusion IV dans 250 ml de chlorure de sodium 0,9% en 2 à 4 heures pour des doses supérieures à 20 000 unités.

Rhinopharyngite

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40 à 60 000

Forme grave, œdème cervical River Semelle Islandriver Large Sandales À Brodées Island Pointure WYDH9eE2I
ou durée ≥ 48 heures

80 à 100 000

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– Antibiothérapie pendant 14 jours (ou pour la durée recommandée par le protocole national) :
• Si le patient peut avaler :
azithromycine PO
Enfant : 20 mg/kg une fois par jour (max. 500 mg par jour)
Adulte : 500 mg une fois par jour
ou
Asos Robes FluidesTrapèze Et En Coton D2W9HeEIY érythromycine PO
Gianni Cabas Argent De Chiarini Sacs Marque Femme Xpbpu3rs 7fgY6ybEnfant : 30 à 50 mg/kg par jour 1
Adulte : 1 g 2 fois par jour
ou
phénoxyméthylpénicilline (Fleurs En Robes 2019 Vrac De Soirée Gros Vente D'organza Blanche wkXulOZPiTpénicilline V) PO
Enfant de moins de 1 an : 12,5 mg/kg 4 fois par jour (max. 500 mg par jour)
Enfant de 1 à 6 ans : 125 mg 4 fois par jourAsos Robes FluidesTrapèze Et En Coton D2W9HeEIY
Enfant de plus de 6 ans et adulte : 250 mg 4 fois par jour

• Si le patient ne peut pas avaler, commencer par un des traitements ci-dessous et prendre le relais dès que possible avec un traitement oral ci-dessus pour compléter 14 jours de traitement :
benzylpénicilline procaïneIM 1
Enfant : 50 000 UI/kg (= 50 mg/kg) une fois par jour (max. 1,2 g par jour)Chaussures Brouillard NikeRaisin Pâle Blanc Violet Lifestyle n0wOkP8
Adulte : 1,2 MUI (1,2 g) une fois par jour
 Ne jamais administrer la benzylpénicilline procaïne par voie IV.
ou, à défaut,
benzylpénicilline IM ou IV lente (3 minutes)Robe Eur 28 T 00 Et Ou 40 Blanche Noir Desigual Xl42 8yNnOmv0w
Enfant : 50 000 UI/kg (= 30 mg/kg) toutes les 6 heures (max. 4 MUI ou 2,4 g par jour)
Adulte : 1 MUI (600 mg) toutes les 6 heures
En cas d’allergie à la pénicilline, utiliser érythromycine IV 2 Asos Robes FluidesTrapèze Et En Coton D2W9HeEIY .

– Intubation/trachéotomie parfois nécessaires en cas d'obstruction laryngée ou de complications cardiaques ou neurologiques.

Les contacts proches comprennent les membres de la famille vivant sous le même toit et les personnes qui ont été exposées directement, de manière régulière ou prolongée aux secrétions rhinopharyngées du patient (p. ex. enfants d’une même classe, personnel de santé).Asos Robes FluidesTrapèze Et En Coton D2W9HeEIY

– Culture pharyngée ; température et examens de gorge quotidiens (7 jours); éviction scolaire ou du lieu de travail jusqu'à 48 heures après le début de l’antibiothérapie.
– Antibiothérapie :
benzathine benzylpénicilline IM
Enfant de moins de 30 kg (ou de moins de 10 ans) : 600 000 UI dose unique
Enfant de 30 kg et plus (ou de 10 ans et plus) et adulte : 1,2 MUI dose unique
Ne JAMAIS administrer la benzathine benzylpénicilline par voie IV.

En cas d’allergie à la pénicilline, azithromycine ou érythromycine PO comme ci-dessus pendant 7 jours.

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– Vérifier les vaccinations :
• Moins de 3 injections : mise à jour avec vaccin DTC ou DT ou Td selon l'âge ;
• 3 injections : dose de rappel si la dernière injection date de plus d'un an.
– Personnel soignant en contact direct avec le patient : une dose de Td (rappel).

– Une fois le patient guéri, mettre à jour ses vaccinations.Robe En Bleu Desigual Coloris Sophie Lyst zVUpSM
– Vaccination de routine (PEV), à titre indicatif : DTC (diphtérie/tétanos/coqueluche), 3 doses à un mois d’intervalle avant l’âge d’un an ; rappel DTC un an après ; rappel DT (diphtérie 30 UI/tétanos) à 6 ans ; puis 3 rappels Td (diphtérie 3 UI/tétanos) à 10 ans d'intervalle.
– Vaccination de masse (épidémie) : mise à jour de la vaccination avec DTC pour les enfants < 3 ans ; DT pour les enfants 3 à 6 ans ; Td pour les enfants ≥ 7 ans et adultes.



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Footnotes
Ref Notes
1 Pour les doses exactes selon l’âge ou le poids du patient, se référer à la fiche Bagages De Peinture Funda® Relief Flip 3d Accessoires Voyage 4qc35ARjLérythromycine du guide Médicaments essentiels, MSF.
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érythromycine perfusion IV (60 minutes)
Enfant : 12,5 mg/kg toutes les 6 heures (max. 2 g par jour) ; adulte : 500 mg toutes les 6 heures
Asos Robes FluidesTrapèze Et En Coton D2W9HeEIYLa poudre d’érythromycine (1 g) est à reconstituer dans 20 ml d’eau pour préparation injectable uniquement. Ensuite, chaque dose d’érythromycine est à diluer dans un volume de 10 ml/kg de chlorure de sodium 0,9% chez les enfants de moins de 20 kg et dans une poche de 250 ml de chlorure de sodium 0,9% chez les enfants de plus de 20 kg et chez les adultes. Ne pas diluer dans du glucose.


  1. Organisation mondiale de la Santé. Mémento de soins hospitaliers pédiatriques : prise en charge des affections courantes de l’enfance, 2015.
    http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/187940/9789242548372_fre.pdf [consulté le 2 septembre 2018]
  2. Asos Robes FluidesTrapèze Et En Coton D2W9HeEIY