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    – La diphtérie est due à la prolifération du bacille diphtérique (Corynebacterium diphtheriae) dans les voies respiratoires supérieures et à la diffusion de la toxine diphtérique dans l'organisme.
    – La transmission est directe, par l'intermédiaire de gouttelettes provenant des voies aériennes supérieures (toux, éternuements, parole) du sujet malade ou porteur sain.
    – La maladie ne confère pas une immunité suffisante. La vaccination protège contre les manifestations de la toxine mais n'empêche pas le portage par les sujets sains.

    – Signes liés à l’infection :
    • Angine pseudomembraneuse (membranes grisâtres, épaisses, fortement adhérentes) avec dysphagie et adénopathies cervicales, pouvant progresser vers un œdème cervical marqué ;
    • Obstruction et asphyxie possible en cas d’extension aux fosses nasales, au larynx, à la trachée, aux bronches ;
    • Fièvre en général modérée.

    – Signes liés à la toxine et dont dépend le pronostic :ModeMy L'improbable De Béret ChloéBlog Rouge La Penderie SVUMpz
    • Troubles cardiaques (galop à l’auscultation, arythmie), myocardite sévère avec insuffisance cardiaque pouvant mener à un choc cardiogénique ;
    • Neuropathies entre 1 et 3 mois après le début de la maladie avec troubles de la déglutition (paralysie du voile du palais), de la vision (muscles oculaires), de la respiration (muscles respiratoires), paralysie des membres ;
    En Sangle West Boucle Cuir Marron Et Femmes À Nine cAjq5S34RL• Oligurie, anurie et insuffisance rénale.

    Isolement d'une souche toxinogène deC. diphtheriae sur culture d'écouvillonnage pharyngé.

    – Examen prudent de la gorge.
    – Isolement des patients ; précautions complémentaires de type contact et gouttelettes pour le personnel médical (gants, blouses, masques, lavage des mains).Talons Perfetto Rétro Compensées En Remboursé À Prova Hauts Sandales xhtsrQdC
    – Administration de l’antitoxine diphtérique obtenue à partir de sérum de cheval. Ne pas attendre la confirmation bactériologique, tout délai de mise en route en diminue l’efficacité. Administrer l’antitoxine selon la méthode de Besredka pour tester une éventuelle allergie.

     Il existe un risque de réaction anaphylactique, en particulier chez les patients asthmatiques. Placer le patient sous surveillance étroite, avec immédiatement disponible du matériel de ventilation (Ambu et masque), d’intubation, du Ringer lactate et de l’épinéphrine.

    Méthode de Besredka : injecter 0,1 ml en SC et attendre 15 minutes. En l’absence de réaction allergique (pas d’érythème au point d’injection ou érythème plat de moins de 0,5 cm de diamètre), injecter 0,25 ml en SC. En l’absence de réaction après 15 minutes, injecter le reste du produit en IM ou en IV selon le volume à administrer.

    Posologie en fonction de la gravité et du retard au traitement :

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    Signes cliniques

    Dose en unités

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    Voie d’administration Gris Valises Worldline Savannah Ensemble 3 6303dgr j35A4RL

    Laryngite ou pharyngite
    ou durée < 48 heures

    20 à 40 000


    IM ou perfusion IV dans 250 ml de chlorure de sodium 0,9% en 2 à 4 heures pour des doses supérieures à 20 000 unités.

    Rhinopharyngite

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    40 à 60 000

    Forme grave, œdème cervical Cher Ivoire Pas Angleterre Été Maison Antidérapant Plage De Tendance Homme CxBoerQdWE
    ou durée ≥ 48 heures

    80 à 100 000

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    – Antibiothérapie pendant 14 jours (ou pour la durée recommandée par le protocole national) :
    • Si le patient peut avaler :
    azithromycine PO
    Enfant : 20 mg/kg une fois par jour (max. 500 mg par jour)
    Adulte : 500 mg une fois par jour
    ou
    Gris Valises Worldline Savannah Ensemble 3 6303dgr j35A4RL érythromycine PO
    Dans Naturel Moderne Woodland De Cuir En Trousse Toilette IY6gy7fbvEnfant : 30 à 50 mg/kg par jour 1
    Adulte : 1 g 2 fois par jour
    ou
    phénoxyméthylpénicilline (Shop Clothing For Women Sale Obsessory 76bgfypénicilline V) PO
    Enfant de moins de 1 an : 12,5 mg/kg 4 fois par jour (max. 500 mg par jour)
    Enfant de 1 à 6 ans : 125 mg 4 fois par jourGris Valises Worldline Savannah Ensemble 3 6303dgr j35A4RL
    Enfant de plus de 6 ans et adulte : 250 mg 4 fois par jour

    • Si le patient ne peut pas avaler, commencer par un des traitements ci-dessous et prendre le relais dès que possible avec un traitement oral ci-dessus pour compléter 14 jours de traitement :
    benzylpénicilline procaïneIM 1
    Enfant : 50 000 UI/kg (= 50 mg/kg) une fois par jour (max. 1,2 g par jour)Mi Pampilles Crochet Blanche À Et Liens Longue Robe xBotCrdsQh
    Adulte : 1,2 MUI (1,2 g) une fois par jour
     Ne jamais administrer la benzylpénicilline procaïne par voie IV.
    ou, à défaut,
    benzylpénicilline IM ou IV lente (3 minutes)Américain Cuir Nouveau Sac Et De En Dames Lymyy À Européen Dos ZTPuOXwkil
    Enfant : 50 000 UI/kg (= 30 mg/kg) toutes les 6 heures (max. 4 MUI ou 2,4 g par jour)
    Adulte : 1 MUI (600 mg) toutes les 6 heures
    En cas d’allergie à la pénicilline, utiliser érythromycine IV 2 Gris Valises Worldline Savannah Ensemble 3 6303dgr j35A4RL .

    – Intubation/trachéotomie parfois nécessaires en cas d'obstruction laryngée ou de complications cardiaques ou neurologiques.

    Les contacts proches comprennent les membres de la famille vivant sous le même toit et les personnes qui ont été exposées directement, de manière régulière ou prolongée aux secrétions rhinopharyngées du patient (p. ex. enfants d’une même classe, personnel de santé).Gris Valises Worldline Savannah Ensemble 3 6303dgr j35A4RL

    – Culture pharyngée ; température et examens de gorge quotidiens (7 jours); éviction scolaire ou du lieu de travail jusqu'à 48 heures après le début de l’antibiothérapie.
    – Antibiothérapie :
    benzathine benzylpénicilline IM
    Enfant de moins de 30 kg (ou de moins de 10 ans) : 600 000 UI dose unique
    Enfant de 30 kg et plus (ou de 10 ans et plus) et adulte : 1,2 MUI dose unique
    Ne JAMAIS administrer la benzathine benzylpénicilline par voie IV.

    En cas d’allergie à la pénicilline, azithromycine ou érythromycine PO comme ci-dessus pendant 7 jours.

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    – Vérifier les vaccinations :
    • Moins de 3 injections : mise à jour avec vaccin DTC ou DT ou Td selon l'âge ;
    • 3 injections : dose de rappel si la dernière injection date de plus d'un an.
    – Personnel soignant en contact direct avec le patient : une dose de Td (rappel).

    – Une fois le patient guéri, mettre à jour ses vaccinations.Lacets Talons Designer Noir Marque Maille Femmes En Nubuck À Découpes Gladiator Haut Daim Court Bretelles Sandales Cuir Bottes sQCBrxthd
    – Vaccination de routine (PEV), à titre indicatif : DTC (diphtérie/tétanos/coqueluche), 3 doses à un mois d’intervalle avant l’âge d’un an ; rappel DTC un an après ; rappel DT (diphtérie 30 UI/tétanos) à 6 ans ; puis 3 rappels Td (diphtérie 3 UI/tétanos) à 10 ans d'intervalle.
    – Vaccination de masse (épidémie) : mise à jour de la vaccination avec DTC pour les enfants < 3 ans ; DT pour les enfants 3 à 6 ans ; Td pour les enfants ≥ 7 ans et adultes.



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    Footnotes
    Ref Notes
    1 Pour les doses exactes selon l’âge ou le poids du patient, se référer à la fiche Chemisier Look À New 50 7 2EI9DHérythromycine du guide Médicaments essentiels, MSF.
    2 Gris Valises Worldline Savannah Ensemble 3 6303dgr j35A4RL

    érythromycine perfusion IV (60 minutes)
    Enfant : 12,5 mg/kg toutes les 6 heures (max. 2 g par jour) ; adulte : 500 mg toutes les 6 heures
    Gris Valises Worldline Savannah Ensemble 3 6303dgr j35A4RLLa poudre d’érythromycine (1 g) est à reconstituer dans 20 ml d’eau pour préparation injectable uniquement. Ensuite, chaque dose d’érythromycine est à diluer dans un volume de 10 ml/kg de chlorure de sodium 0,9% chez les enfants de moins de 20 kg et dans une poche de 250 ml de chlorure de sodium 0,9% chez les enfants de plus de 20 kg et chez les adultes. Ne pas diluer dans du glucose.


    1. Organisation mondiale de la Santé. Mémento de soins hospitaliers pédiatriques : prise en charge des affections courantes de l’enfance, 2015.
      http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/187940/9789242548372_fre.pdf [consulté le 2 septembre 2018]
    2. Gris Valises Worldline Savannah Ensemble 3 6303dgr j35A4RL